قسطرة المستقيم: الاستخدامات والأنواع والإدراج والرعاية

1. مقدمة

1.1 نظرة عامة موجزة على قثاطير المستقيم والغرض منها
قسطرة المستقيم هي أجهزة طبية متخصصة مصممة لإدراجها بلطف في المستقيم لأغراض سريرية مختلفة. تستخدم في المقام الأول في إعدادات الرعاية الصحية ، فهي تلعب دورًا مهمًا في إدارة ظروف الجهاز الهضمي المنخفض (GI). توفر هذه القسطرة طريقة غير جراحية لتخفيف مشكلات الأمعاء أو التحكم في الإخراج البرازي أو إدارة الأدوية أو فك ضغط الأمعاء عند الضرورة.

تعد قسطرة المستقيم ذات قيمة خاصة للمرضى الذين يعانون من مرض شديد أو غير متحرك أو يعانون من خلل الأمعاء. إنها تساعد مقدمي الرعاية الصحية في الحفاظ على النظافة ، ومنع انهيار الجلد ، ومراقبة إخراج الأمعاء في المرضى الذين لا يستطيعون القيام بذلك بشكل مستقل. عند استخدامها بشكل صحيح ، يمكن لقسطرة المستقيم أن تحسن بشكل كبير من راحة المريض ، وتمنع المضاعفات ، والمساعدة في العلاج الشامل والشفاء.

1.2 أسباب شائعة لاستخدام قسطرة المستقيم
هناك العديد من المؤشرات السريرية لاستخدام قثاطير المستقيم. هذه الأجهزة لا تستخدم عرضا. يتم وصفها أو إدارتها بناءً على احتياجات طبية محددة ، بما في ذلك ما يلي:

1.2.1 إدارة الأمعاء
قد يتطلب المرضى الذين لا يستطيعون التحكم طوعًا في حركات الأمعاء الخاصة بهم ، وخاصة أولئك الذين يعانون من طريح الفراش أو لديهم إعاقات عصبية ، قسطرة المستقيم كجزء من برنامج إدارة الأمعاء منظم. تسمح القسطرة بإزالة البراز الآمنة والصحية ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات مثل قرحة الضغط والالتهابات.

1.2.2 سلس البراز
في حالات سلس البراز ، حيث لا يمكن لأي شخص التحكم في مرور البراز ، توفر قثاطير المستقيم حلاً لإدارة التسرب غير الطوعي. هذا لا يساعد فقط في الحفاظ على كرامة المريض ولكن أيضًا يحمي سلامة الجلد ويمنع التلوث في بيئات الرعاية الصحية.

1.2.3 الإمساك الشديد
بالنسبة للأفراد الذين يعانون من الإمساك الشديد أو الحراري ، يمكن استخدام قسطرة المستقيم لتخفيف الانحراف البرازي عندما تكون التدخلات الأخرى غير فعالة. يمكن استخدامه أيضًا بالاشتراك مع حلول الريما أو الري للمساعدة في إخلاء الأمعاء.

2. ما هي قسطرة المستقيم؟

2.1 التعريف والوصف
قسطرة المستقيم عبارة عن جهاز طبي مرن ومرن يتم إدخاله في المستقيم لتسهيل الصرف أو إعطاء السوائل. تتمثل وظيفتها الأساسية في المساعدة في إدارة الأمعاء من خلال توفير مسار يتم التحكم فيه للمادة البرازية أو الأدوية. تختلف قسطرة المستقيم في الطول والقطر والتصميم اعتمادًا على استخدامها المحدد وحالة المريض. يتم استخدامها بشكل شائع في المستشفيات ، ومرافق الرعاية طويلة الأجل ، وإعدادات الرعاية المنزلية تحت الإشراف الطبي.

تتصل القسطرة عادةً بحقيبة تجميع لضمان التخلص من النفايات الصحيحة. بالنسبة لبعض الإجراءات العلاجية ، قد يكون بمثابة قناة لتقديم الأدوية أو حلول التنظيف مباشرة في الأمعاء السفلى.

2.2 المواد المستخدمة
تم تصنيع قسطرة المستقيم من مواد متوافقة حيوياً مصممة لتقليل تهيج وضمان سلامة المرضى. تشمل المواد الأكثر استخدامًا:

2.2.1 السيليكون
قثاطير السيليكون ناعمة ومرنة ، ونقص الصالح. غالبًا ما يتم تفضيلها للاستخدام على المدى الطويل بسبب راحتها وتقليل خطر التفاعلات التحسسية. السيليكون مقاوم أيضًا للتدهور ، مما يجعله مناسبًا للتعامل المتكرر أو التآكل الممتد.

2.2.2 اللاتكس
قسطرة اللاتكس أكثر مرونة من بعض المواد الأخرى وهي أقل تكلفة بشكل عام. ومع ذلك ، فقد تسبب ردود الفعل التحسسية لدى بعض المرضى. عادة ما تستخدم القسطرة اللاتكس للتطبيقات قصيرة الأجل ما لم يكن بطلان على وجه التحديد.

2.2.3 PVC (كلوريد البولي فينيل)
قسطرة PVC أكثر صلابة وغالبًا ما تستخدم لقسطرة الاستخدام الواحد أو المتقطع. فهي شفافة ، مما يسمح بسهولة ملاحظة تدفق السوائل ، وغالبًا ما تكون مشحمة مسبقًا لسهولة الإدراج.

2.3 أحجام مختلفة لتلبية احتياجات المريض المختلفة
تأتي قسطرة المستقيم في مجموعة من الأحجام لاستيعاب تشريحات المريض المختلفة والمتطلبات السريرية. قثاطير الأطفال أصغر وأكثر ليونة ، في حين تختلف القسطرة البالغة في قطرها وطولها لتتناسب مع الاحتياجات الفردية. يعد اختيار الحجم الصحيح أمرًا ضروريًا لراحة المريض ، والفعالية ، وتقليل خطر حدوث مضاعفات مثل التسرب أو تلف الأنسجة.

عادة ما يختار مقدمو الرعاية الصحية حجم القسطرة بناءً على عمر المريض وحالته والغرض المقصود - سواء كان ذلك لإلغاء الضغط أو تحويل البراز أو إدارة الأدوية.

3. أنواع قسطرة المستقيم

تأتي قسطرة المستقيم في تصميمات مختلفة ، كل منها مصممة خصيصًا لأغراض سريرية محددة. يعتمد اختيار القسطرة على عوامل مثل حالة المريض والوظيفة المطلوبة (على سبيل المثال ، الصرف ، فك الضغط ، توصيل الدواء) ، ومدة الاستخدام. فيما يلي الأنواع الرئيسية من قسطرة المستقيم المستخدمة عادة في إعدادات الرعاية الصحية.

3.1 فولي القسطرة
3.1.1 الوصف والاستخدام
عادةً ما تشتهر قثاطير فولي بالاستخدام البولي ، ولكن يمكن استخدام الإصدارات المكيفة بشكل خاص لإدارة البراز. هذه القسطرة مرنة ، يتم إدخال أجهزة أنبوبية في المستقيم لتحويل البراز السائل إلى كيس تجميع ، مما يقلل من خطر انهيار الجلد والعدوى.

3.1.2 تضخم بالون للتنسيب
تشمل قثاطير فولي بالون قابلة للنفخ بالقرب من الحافة ، المليئة بالمياه المعقمة بمجرد إدخال القسطرة. يساعد هذا البالون على تأمين القسطرة في مكانه ، ومنع الإزالة العرضية وضمان الصرف المستمر.

3.2 القسطرة المستقيمة
3.2.1 الوصف والاستخدام
القسطرة المستقيمة بسيطة ، أنابيب أحادية الألواح دون أي بالون أو آلية الاحتفاظ. يتم استخدامها للصرف على المدى القصير أو المتقطع ويتم إدخالها بشكل عام وإزالتها بعد كل استخدام. غالبًا ما يتم اختيار هذه القسطرة لإخلاء الأمعاء أو توصيل الدواء.

3.2.2 الاستخدام الواحد ، الصرف المتقطع
نظرًا لتصميمها المباشر ، غالبًا ما تكون القسطرة المستقيمة ذاتية الاستخدام الواحد للحفاظ على العقم وتقليل مخاطر العدوى. إنها مثالية للمواقف التي لا يلزم فيها قسطرة طويلة ، والتدخل السريع مطلوب.

3.3 أنابيب المستقيم
3.3.1 قطر أكبر لإزالة الضغط الأمعاء
تم تصميم أنابيب المستقيم بقطر أكبر للسماح بمرور الغاز والبراز ، وخاصة في حالات انتفاخ الأمعاء أو الانسداد. هذه الأنابيب مفيدة لإزالة ضغط الجهاز الهضمي السفلي وتستخدم عادة في إعدادات الرعاية الحادة. تصميمهم القوي يجعلها مناسبة لصرف الصرف العالي الحجم أو الحقن العلاجية.

4. مؤشرات لاستخدام قسطرة المستقيم

لا يتم استخدام قسطرة المستقيم بشكل روتيني. يتم وصفها على أساس مؤشرات طبية واضحة. إن استخدامها مخصص بشكل عام للحالات التي تكون فيها استراتيجيات إدارة الأمعاء الأخرى غير فعالة أو غير لائقة أو غير كافية. فيما يلي الظروف الأساسية والسيناريوهات التي قد تتطلب استخدام قسطرة المستقيم.

4.1 سلس البراز
بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون التحكم في حركات الأمعاء بسبب الضعف العصبي ، أو إصابة الحبل الشوكي ، أو المرض الشديد ، تساعد قسطرة المستقيم في إدارة مرور البراز غير الطوعي. أنها توفر محلول صحية وكريمة ، وخاصة للمرضى الطريح أو المتجمد ، ويساعد على تقليل خطر تهيج الجلد وإصابات الضغط.

4.2 الإمساك
قد يتطلب الإمساك الشديد أو المزمن الذي لا يستجيب للمسهلات الفموية أو الإنرجائية استخدام قسطرة المستقيم. يمكن أن تساعد القسطرة في إزالة الضغط اليدوي للأمعاء أو بمثابة قناة للري والطائرات المقاومة للبراز لتحفيز الإخلاء.

4.3 انسداد الأمعاء
في حالات معينة من انسداد الأمعاء الجزئي أو المشتبه بها ، يمكن استخدام قسطرة المستقيم لتخفيف تراكم الغاز والبراز ، خاصةً عندما لا يتم الإشارة إلى التدخل الجراحي على الفور. يمكن أن يساعد ذلك في تخفيف الانزعاج والانتفاخ والانتفاخ في البطن أثناء إجراء مزيد من التقييم التشخيصي.

4.4 إدارة الدواء
بعض الأدوية - خاصة تلك التي تهدف إلى التصرف محليًا داخل المستقيم أو القولون - تدار بشكل أفضل بشكل مستقيم. يمكن استخدام قسطرة لتوصيل الحقن المنزلية أو التحاميل في شكل حل أو عوامل مضادة للالتهابات مباشرة في الأمعاء السفلية ، مما يضمن امتصاصًا أكثر فعالية وإغاثة مستهدفة.

4.5 الرعاية قبل وبعد العملية الجراحية
يتم استخدام قسطرة المستقيم في بعض الأحيان خلال فترة المحيطة بالجراحة لإدارة الأمعاء في سياقات جراحية محددة.

4.5.1 إعداد الأمعاء
قبل العمليات الجراحية التي تنطوي على انخفاض الجهاز الهضمي ، يمكن استخدام قسطرة المستقيم لإدارة حلول التطهير لتفريغ القولون والمستقيم ، مما يقلل من خطر التلوث أثناء الإجراء.

4.5.2 إدارة ما بعد الجراحة
بعد بعض العمليات الجراحية في البطن أو القولون والمستقيم ، يمكن أن تساعد قسطرة المستقيم في فك ضغط الأمعاء أو منع تراكم البراز ، خاصةً عندما تكون وظيفة الأمعاء ضعيفة مؤقتًا. يمكن أن يساعد أيضًا في إدارة التسرب في المرضى الذين يتعافون من الإجراءات التي تؤثر على الاستمرار.

5. كيفية إدخال قسطرة المستقيم

يعد الإدراج السليم لقسطرة المستقيم أمرًا ضروريًا لضمان سلامة المرضى وراحة وفعالية الإجراء. يجب أن يتم تنفيذ هذه المهمة من قبل مقدمي الرعاية الصحية المدربين أو تحت الإشراف الطبي المناسب في إعدادات الرعاية المنزلية. فيما يلي دليل خطوة بخطوة يحدد تحضير وإدراج واعتبارات مهمة.

5.1 التحضير

5.1.1 اللوازم
قبل البدء في الإجراء ، جمع جميع الإمدادات اللازمة للحفاظ على الكفاءة والعقم. وتشمل هذه عادة:

قفازات معقمة

زيوت التشحيم القائمة على الماء

قسطرة المستقيم المناسبة (الحجم الصحيح والنوع)

كيس التجميع والأنابيب

وسادة ماصة أو underpad

شريط أو جهاز تأمين (إذا لزم الأمر)

حل الري (إذا كان من المبين)

معدات الحماية الشخصية (PPE) للمزود

5.1.2 وضع المريض
يساعد تحديد المواقع الصحيح على تسهيل الإدراج والراحة المريض. الموضع الموصى به هو وضع الجانبي الأيسر (Sims ') ، حيث يقع المريض على الجانب الأيسر مع الركبتين عازمة قليلاً نحو الصدر. هذا الموقف ينسخ المستقيم والقولون السيني للوصول الأمثل.

5.2 الإجراء
5.2.1 نظافة اليدين والقفازات
ابدأ بأداء نظافة اليد الشاملة. وضع على قفازات معقمة لتقليل خطر الإصابة والتلوث المتبادل.

5.2.2 تزييت
ضع كمية سخية من مواد التشحيم القائمة على الماء على الطرف البعيد للقسطرة. هذا يقلل من الاحتكاك أثناء الإدراج ويقلل من الصدمة إلى الغشاء المخاطي للمستقيم.

5.2.3 الإدراج (2-4 بوصات)
أدخل برفق طرف القسطرة المشحم في المستقيم. بالنسبة للبالغين ، يكون عمق الإدخال النموذجي 2 إلى 4 بوصات (من 5 إلى 10 سم) ، أو حتى يبدأ البراز أو الغاز في التصريف. تجنب إجبار القسطرة - إذا تمت مواجهة المقاومة ، توقف وإعادة التقييم. إذا كنت تستخدم قسطرة من نوع Foley ، فقم بتضخيم البالون بالماء المعقم بعد وضعه لتأمينه.

5.2.4 الاتصال بحقيبة التجميع
بمجرد وضع القسطرة بشكل صحيح ، قم بتوصيله إلى حقيبة الصرف الصحي أو التجميع. أنابيب آمنة حسب الحاجة لمنع الإزالة ، وتأكد من وضع الحقيبة تحت المستقيم للسماح بالتدفق بمساعدة الجاذبية.

5.3 اعتبارات مهمة
5.3.1 تجنب القوة
لا تقم أبدًا بإجبار القسطرة على المستقيم ، لأن هذا قد يتسبب في إصابة المخاطية أو ثقب. إذا كان الإدراج صعبًا ، فقم بإعادة تقييم حالة المريض وطلب المدخلات الطبية.

5.3.2 مراقبة الراحة
خلال العملية ، راقب المريض للحصول على علامات الانزعاج أو الألم أو الضيق. توقف مؤقتًا إذا لزم الأمر ، وتواصل مع المريض للتأكد من أنها مريحة ومستنيرة قدر الإمكان.

6. ري قسطرة المستقيم

ري قسطرة المستقيم هو إجراء يستخدم لطرد الأمعاء السفلى لإزالة العوائق أو إزالة البراز أو تسليم الأدوية. من المفيد استخدام القسطرة في حالات الإمساك الشديد أو تحضير الأمعاء. التقنية المناسبة والاحتياطات أمر حيوي لتجنب المضاعفات.

6.1 الغرض
6.1.1 المقاصة المنسقات
يساعد الري على تليين وإزالة البراز المتأثر أو البراز الذي قد يعيق الأمعاء. هذا يمكن أن يعيد وظيفة الأمعاء الطبيعية وتخفيف الانزعاج الناجم عن الإمساك أو الانحراف البرازي.

6.2 الإجراء
6.2.1 باستخدام محلول معقم
يتم تحضير محلول الري المعقم ، غالبًا ما يتم تحضير سوائل التطهير المالحة أو الموصوفة. يتم إدخال هذا الحل بلطف من خلال قسطرة المستقيم في الأمعاء لتسهيل الإخلاء.

6.2.2 الري اللطيف
يجب إعطاء المحلول ببطء وبعناية لتجنب التسبب في تهيج أو ضغط مفرط في المستقيم. يعتمد حجم ومعدل الري على تحمل المريض والتوجيه السريري.

6.3 الاحتياطات
6.3.1 تجنب الإفراط في التطهير
يمكن أن يسبب الإفراط في التري في تلف الغشاء المخاطي للمستقيم ، أو اختلالات بالكهرباء ، أو ثقب الأمعاء. يجب استخدام الحجم المحدد لسائل الري فقط ، ويجب تباعد الري المتكرر على النحو الموصى به من قبل مقدمي الرعاية الصحية.

6.3.2 مراقبة الانزعاج
يجب مراقبة المرضى في جميع أنحاء الري لأي علامات على الألم أو التشنج أو النزيف. في حالة حدوث مثل هذه الأعراض ، يجب إيقاف الإجراء على الفور ، وطلب المشورة الطبية.

7. المضاعفات المحتملة

في حين أن قسطرة المستقيم آمنة بشكل عام عند استخدامها بشكل صحيح ، إلا أن هناك مضاعفات محتملة يجب أن يكون المرضى ومقدمي الرعاية على دراية بها. الاعتراف المبكر والوقاية من المفتاح لتقليل المخاطر.

7.1 ثقب الأمعاء
7.1.1 الأعراض: الألم ، الحمى ، النزيف
ثقب الأمعاء هو مضاعفات خطيرة ولكن نادرة حيث تسبب القسطرة دمعة في جدار المستقيم أو الأمعاء. تشمل العلامات آلامًا شديدة في البطن أو المستقيم ، والحمى ، والنزيف غير المتوقع ، وعلامات العدوى أو الإنتان. يلزم الاهتمام الطبي الفوري إذا تم الاشتباه في التثقيب.

7.2 العدوى

7.2.1 عدوى موقع الإدراج
يمكن أن تؤدي تقنية الإدراج غير السليمة أو السيئة النظافة إلى الالتهابات المحلية في موقع الإدراج أو داخل المستقيم.

7.2.2 الوقاية: تقنية معقمة
يعد استخدام القفازات المعقمة ، ونظافة اليد المناسبة ، والمعدات النظيفة ضرورية لمنع الالتهابات. من المهم المراقبة المنتظمة للاحمرار أو التورم أو التفريغ أو الرائحة الخاطئة حول موقع الإدراج.

7.3 انهيار الجلد
7.3.1 الأسباب: الاستخدام لفترة طويلة
يمكن أن يؤدي الاستخدام المستمر أو المطول لقسطرة المستقيم إلى تهيج الجلد ، أو قرحة الضغط ، أو الانهيار ، خاصة إذا كان البراز يتسرب حول القسطرة.

7.3.2 الوقاية: النظافة ، العناية بالبشرة
الحفاظ على نظافة الجلد المناسبة ، والتفتيش المتكرر ، واستخدام الحواجز الوقائية يمكن أن يقلل من المخاطر. يساعد ضبط قسطرة وتغييرات القسطرة في الوقت المناسب على حماية الجلد.

7.4 الحساسية اللاتكس
7.4.1 استخدام خيارات غير Latex
قد يواجه المرضى الذين يعانون من الحساسية اللاتكس ردود فعل مثل الحكة أو الاحمرار أو التورم عند استخدام القسطرة اللاتكس. من المهم استخدام القسطرة السيليكون أو PVC كبدائل لهؤلاء الأفراد.

8. رعاية القسطرة والصيانة

تعد الرعاية المناسبة والصيانة لقسطرة المستقيم ضرورية لمنع الالتهابات ومشاكل الجلد وضمان وظائف القسطرة بشكل فعال.

8.1 التنظيف
8.1.1 الصابون والماء في موقع الإدراج
يجب تنظيف المنطقة المحيطة بإدخال القسطرة يوميًا باستخدام الصابون المعتدل والماء. هذا يساعد على إزالة أي بقايا البراز أو الإفرازات التي قد تسبب تهيج أو عدوى. بعد التنظيف ، قم بتجفيف المنطقة برفق بمنشفة نظيفة.

8.2 المراقبة
8.2.1 راقب العدوى ، انهيار الجلد
من المهم الفحص المنتظم لموقع الإدراج. ابحث عن علامات الاحمرار أو التورم أو الألم أو التصريف أو الروائح غير العادية التي يمكن أن تشير إلى العدوى. أيضا ، راقب الجلد المحيط لأي انهيار أو قروح ضغط.

8.3 تغييرات القسطرة
8.3.1 لكل تعليمات مزود
يجب تغيير قسطرة المستقيم وفقًا لتوصيات مقدمي الرعاية الصحية. العوامل التي تؤثر على تردد التغيير تشمل نوع القسطرة ، وحالة المريض ، وخطر الإصابة. لا تحاول أبدًا تغيير القسطرة دون التدريب المناسب أو التوجيه الطبي.

8.4 التخزين
8.4.1 الحفاظ على العقم
عندما لا تكون قيد الاستخدام ، يجب تخزين القسطرة والإمدادات في مكان نظيف وجاف للحفاظ على العقم. تجنب التعرض للملوثات أو الرطوبة التي يمكن أن تعرض المعدات.

9. العيش مع قسطرة المستقيم

يتطلب التكيف مع الحياة مع قسطرة المستقيم بعض التغييرات في نمط الحياة والاهتمام الدقيق بالنظافة والصحة. مع الرعاية المناسبة والوعي ، يمكن للمرضى الحفاظ على الراحة وتقليل المضاعفات.

9.1 تعديلات نمط الحياة
قد يحتاج المرضى إلى تعديل أنشطة معينة لاستيعاب القسطرة ، مثل ارتداء ملابس فضفاضة لتجنب الضغط على موقع الإدراج. إن الحفاظ على إجراءات رعاية الأمعاء المنتظمة واتباع المشورة للرعاية الصحية سيساعد في إدارة الأعراض وتحسين نوعية الحياة.

9.2 ممارسات النظافة
النظافة الجيدة ضرورية. من الضروري التنظيف المنتظم حول موقع القسطرة والتخلص المناسب من الإمدادات المستخدمة لمنع العدوى. يجب على المرضى أو مقدمي الرعاية غسل اليدين جيدًا قبل وبعد التعامل مع القسطرة.

9.3 متى تطلب المشورة الطبية
9.3.1 العدوى ، النزيف ، الانزعاج
اتصل بمزود الرعاية الصحية على الفور إذا كانت هناك علامات على العدوى (الاحمرار ، التورم ، الرائحة الكريهة) ، النزيف ، الانزعاج المستمر ، أو إذا أصبحت القسطرة مغزلة أو محظورة. التدخل المبكر يمكن أن يمنع المضاعفات.

10. الخلاصة

10.1 أهمية قسطرة المستقيم في إدارة الأمعاء
تعمل القسطرة المستقيمة كأداة مهمة في إدارة ظروف الأمعاء المختلفة ، بما في ذلك سلس البراز ، والإمساك الشديد ، وعرقلة الأمعاء. عند استخدامها بشكل مناسب ، فإنها تساعد في الحفاظ على نظافة المريض ، ومنع المضاعفات ، وتحسين الراحة.

10.2 التركيز على الاستخدام المناسب والرعاية
تعتمد فعالية وسلامة قسطرة المستقيم اعتمادًا كبيرًا على تقنيات الإدراج الصحيحة ، والصيانة المنتظمة ، والمراقبة للمضاعفات المحتملة. يعد التعليم لكل من مقدمي الرعاية الصحية والمرضى أمرًا حيويًا لضمان الاستخدام السليم وزيادة الفوائد.